区医保局“三个一”模式推动新生儿“出生即参保”落地见效

针对新生儿家庭“多头跑、多次跑”的痛点堵点，长寿区医保局坚持高位推动、服务前移，以3家公立医院“新生儿医保服务站”为依托，探索形成“一套机制强统筹、一次办结优流程、一网通管提效能”的“三个一”工作模式，实现新生儿“出生即参保、看病即报销”。

一是“一套机制”强统筹。对标市级工作要求，制定新生儿“出生即参保”工作实施方案，明确时间表、路线图和责任人。按照自愿申报、择优创建原则，对区内主要助产机构严格验收，确定区人民医院、区中医院、区妇幼保健院3家医疗机构为首批挂牌单位。组织开展专项业务培训3场，统一政策口径与操作规范，开通系统办理权限，确保经办人员“会办、能办、办好”。

二是“一次办结”优流程。将服务指导关口前移至产科、新生儿科，新生儿凭出生医学证明即可在医院直接办理参保，无需等待户籍登记，医保待遇“即参即享”。推出“儿童医保四件套”服务套餐，将参保登记、个人账户关联、缴费指导、亲情账户绑定等业务打包整合、一站办结。严格落实新生儿出生后90天内参保登记、自出生之日起医疗费用可按规定报销政策，同时享受未成年人报销比例提高5个百分点的政策倾斜。

三是“一网通管”提效能。依托“全民参保一件事”应用，持续优化结算服务，指导激活医保电子凭证，出院时凭码直接结算，落户后可线上完成信息关联与记录合并无需二次跑腿。并将产科病区纳入“15分钟医保服务圈”服务节点，参保登记、家庭账户关联等高频事项前移至产科窗口，实现院内“一站式”办理，让服务触手可及。

截至目前，3家服务站运行平稳，累计发放宣传资料1500余份，指导帮助310余名新生儿家长完成参保缴费，现场解答政策咨询260余次，累计办理新生儿参保登记433件，全区新生儿参保率保持在99%以上，未发生新生儿医保待遇享受方面的投诉和信访事件，有力减轻了新生儿家庭垫资负担和跑腿负担。